Politecnico de las Americas Neiva Huila

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

Tipo de documento:		Grado*:
Doc. Identidad*:		Nombre*:
Fecha Nacimiento:
Género:		No. Celular:
Ciudad Nacimiento:		País:
Correo electrónico:
Dirección:		Barrio:
Estrato:
Grupo Sanguineo:		Enf. Padecidas:
Enf. Actual:		Tratamiento:
E.P.S:		Observaciones:

Centro educativo del que proviene:

Repitió algún año: Cuál:

Por qué quiere ingresar al plantel:

Vive con ambos padres: Cuál:

Si la respuesta es no, con cuál padre vive:


DATOS QUIEN PAGARÁ LA PENSIÓN
Nombre:
CC.:	Telefono:	Whatsapp:
Dirección:	Parentesco:
Empresa:	Dirección empresa:	Telef. empresa:
Ingresos al mes:
E-mail:

DATOS DEL PADRE
Nombre:
CC.:	Telefono:	Whatsapp:
Dirección:	Ocupación:
E-mail:

DATOS DE LA MADRE
Nombre:
CC.:	Telefono:	Whatsapp:
Dirección:	Ocupación:
E-mail: